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                                                                职业病防治知识问答(十二)化学灼伤

                                                                什么是化学灼伤?引起化学灼伤的常见物质有哪些?
                                                                凡是化学物质直接作用于身体,引起局部皮肤组织损伤,并通过受损的皮肤组织导致全身病理生理变化,甚至伴有化学性中度的病理过程,成为化学灼伤。包括:

                                                                (1)体表化学灼伤;

                                                                (2)呼吸道灼伤;

                                                                (3)消化道化学灼伤;

                                                                (4)眼化学灼伤。

                                                                根据致伤情况分:

                                                                (1)单纯性化学灼伤,即仅化学性因素致伤者,包括:①一种或一种以上的化学物质所致的化学灼伤;②以化学灼伤为主,合并一定程度的化学物质中毒。此类单纯性化学灼伤,多见于化工生产中物料的跑、冒、滴、漏,以及化学物质在运输、储存、装罐过程中所造成的溅染。

                                                                (2)符合性化学灼伤,即致伤因素中,化学因素和物理因素同时存在造成的符合性损伤。包括:①热力烧伤合并化学物质灼伤或中毒;②机械性外伤合并化学灼伤或中毒。复合伤多发生在对带压力、带热化工设备进行安装、检修时或发生于化工生产中的爆炸性事故,或发生在消防员在化工车间的灭火过程中。

                                                                引起化学灼伤的常见物质有:

                                                                (1)酸类,包括无机酸(硫酸、铬酸、硝酸等)和有机酸(醋酸、草酸等);

                                                                (2)碱类,包括无机碱(氢氧化钠、氢氧化铵等)和有机碱(乙酸铵、甲基胺等);

                                                                (3)某些元素单质及其盐类,例如磷及磷盐、锑及锑盐、砷及砷盐等;

                                                                (4)有机物,直链有机化合物,如乙炔、乙醛、丙酮等,环状有机化合物,如氨基酚、酚、高分子化合物等。

                                                                化学灼伤有何特点?
                                                                化学灼伤和热力烧伤有许多相同的改变,但化学灼伤又有化学致伤物所造成的特殊的病理变化:

                                                                (1)皮肤组织接触强氧化剂或还原剂可导致组织蛋白变性、凝固,局部形成灼伤焦痂;

                                                                (2)脂肪组织不断溶解、破坏,损伤不断向深层扩展,组织再生极为困难;

                                                                (3)破坏组织的胶体状态和通透性,局部充血;

                                                                (4)破坏和麻痹皮肤神经末梢感受器,出现皮肤感觉麻木或感觉过敏等;

                                                                (5)许多化学致伤物质可导致局部或全身性变态反应,如沥青灼伤后出现的“光敏现象”;

                                                                (6)破坏酶系统或产生毒性物质,如锌灼伤后产生的锌蛋白可能引起“金属铸造热”样反应。

                                                                如何防治化学灼伤?

                                                                轻、中度化学灼伤应防止休克,一般不需要输液,可口服烧伤饮料,不伴颅脑损伤的伤员可给予镇静剂、止痛剂。局部进行创面清理,采取暴露疗法或包扎疗法,三度创面自然脱痂或手术切痂制皮。

                                                                重度化学灼伤主要防止化学灼伤性休克,重视早期的血液动力学变化,维持电解质平衡和掌握液体需要量,休克期间断应用利尿剂,对呼吸道灼伤诱发的灼伤性休克,气管切开,使用机械呼吸器,监测血气指标。

                                                                灼伤感染是灼伤病人的主要死亡原因,可采用综合治疗措施:?;ご疵媲褰?,调整液体量,早期切痂、植皮,增强机体抗感染免疫能力,合理应用抗生素防止并发症发生,重症患者送危重抢救病房(ICU)监护治疗。

                                                                此外,可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时可给予完全胃肠道外营养支持治疗,对严重病例可进行同种类化学物质灼伤康复血清注射,可增强免疫能力,对大面积化学灼伤或呼吸道灼伤,给予高压氧舱治疗,可减少创面渗出,提高植皮成活率,使全身症状和呼吸系统症状获得明显改善。

                                                                如何防治酚灼伤?

                                                                口服中毒洗胃,先用10%酒精,后用清水洗胃,最后将水调蛋白和5%蔗糖钙,或蓖麻油50毫升留置胃内??诜蛩崦?0g导泻?;杳曰蛑惺嘁种瓶捎每Х纫?、樟脑等中枢兴奋剂。吸入中毒可予吸氧及5%重碳酸钠溶液雾化吸入。皮肤灼伤,可用酒精涂擦局部,并用大量清水冲洗,深度灼伤宜早期去痂,清除液化组织,溃疡创面早期植皮,避免长期不愈。

                                                                如何防治氢氟酸灼伤?

                                                                及时合理的急救氢氟酸灼伤可减轻局部轻伤,缩短伤程,减少氟吸收。氟中毒常是氢氟酸灼伤的主要死亡原因。急救时充分局部冲洗,在无明显局部改变者,冲洗15分钟,严重者在冲洗后,将创面浸入水中直至进一步处置。创面冲洗后,用10%氨水涂擦,再用清水冲洗。为防止氟吸收造成的肾脏的中毒性损害,可使用钙剂。经一般处置后,灼伤局部可饮用20%氧化镁甘油糊剂或氧化锌糊剂。灼伤部位不在重要部位者,一般处置后早期切痂植皮。

                                                                如何处理强酸灼伤?

                                                                皮肤灼伤,立即用大量清水冲洗污染部位,用水量要足、迅速而全面。冲洗后用4%到5%碳酸氢钠溶液进行中和冲洗。后用1%新洁而灭溶液拭洗创面,蜂蜡油外敷,暴露疗法。

                                                                眼灼伤优先于其他部位进行处理,用清水或生理盐水冲洗15分钟,有角膜灼伤时可应用3%阿托品散瞳,可预防感染。

                                                                口服强酸时立即用氧化镁悬浮液、牛奶、豆浆等洗胃,胃肠道穿孔应予以手术修补,预防性应用抗生素。

                                                                酸雾吸入有呼吸道刺激症状者吸氧,给予5%碳酸氢钠溶液雾化吸入,亦可将酒精、****或10%薄荷醇氯仿溶液放入氧气吸入器滤瓶中吸入适量。

                                                                如何处理强碱灼伤?

                                                                (1)皮肤污染,先用清水冲洗,不短于15分钟,也可用10%枸橼酸液、13%醋酸溶液、5%氯化铵或氯化锌溶液冲洗。

                                                                (2)眼灼伤,用清水睁眼冲洗,然后送医院抢救,清除碱性物质,中和注射并抗感染。

                                                                如何氰化物灼伤?

                                                                (1)急救人员配用浸有2%氢氧化钠溶液锯末的滤过式防毒面具,将伤员搬离污染现??;立即给予亚硝酸异戊酸吸入15-30秒;给予3%亚硝酸钠静脉注射。

                                                                (2)皮肤灼伤用高锰酸钾溶液及硫化铵溶液冲洗,或用5%氯化铵溶液洗涤,局部涂抗生素油膏,应争取早日植皮。

                                                                (3)眼、鼻、耳及口腔等处灼伤早期可用3%碳酸氢钠或生理盐水冲洗,然后进行相应处置。

                                                                如何处理化学眼灼伤?

                                                                (1)急救时用大量的清水及时有效的冲洗10分钟左右,选择适当的中和解毒性冲洗液,强酸灼伤用2%碳酸氢钠溶液,强碱灼伤用1%-2%硼酸溶液或2%枸橼酸溶液进行冲洗。

                                                                (2)眼结膜囊内有异物或化学致伤物颗粒,应取出后冲洗,若为磷灼伤,先用5%硫酸铜溶液冲洗眼后,在拭除黑色的磷化铜颗粒。冲洗完成后注射缓冲液,碱灼伤结膜下和筋膜下注射维生素丙2-4毫升,酸灼伤可注射碳酸氢钠,弱酸或稀酸可不注射。

                                                                (3)早期开始应用抗生素滴眼剂,碱灼伤用5%氯霉素眼药水,酸灼伤可滴磺胺醋酰钠等眼药水,0.5%-1%链霉素液、1%多黏菌素或1%庆大霉素均可。

                                                                (4)用1%阿托品溶液或油膏点眼散瞳,防止并发虹膜睫状体炎可用狄奥宁滴眼,结膜囊灼伤应注意每日用玻璃棒分离防止粘连。

                                                                (5)可应用激素类药物减轻炎症及瘢痕增生,服用维生素类促进愈合。

                                                                (6)化学性眼灼伤愈后视力严重减退或失眠残废率极高,除做好预防和早期救治工作外,做好愈后处理,由有经验的眼科医生实施。

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